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情绪象舞蹈一样的孩子

陈某,男,11岁。雷州市人。

主诉:哭闹无常,情绪变化,行为怪异4天。

现病史:患者缘于4天前被老师责骂后起病,一连4天表现为情绪变化无常,突然地表现无原因的哭闹,伤心欲绝,非常委屈,泪流满面,抱着亲人痛哭流涕,伴随动作很多,甚至用头撞墙,用手摔打自己的胸口,在地上打滚,10分钟左右又恢复平静,或表现出兴高采烈,欢天喜地,手足舞蹈,能吃很多东西,而且吃东西很快,情绪变化无常,家人觉得孩子可能得了怪病,来儿科就诊。20多分钟可以表现出10多种表情,情感的表现象跳舞一样,患者在家排行第四,平时家人对其宠爱有加,发作时抱住妈妈、爸爸很悲伤地叫“妈呀、爸呀”,伤心欲绝,泪流满面。一会儿表情平静有说有笑,不停在动,经常到厨房找东西吃,高兴时,吃东西又多又快,一天到晚的闹,家人以为得了什么怪病,相信迷信的奶奶,到处求神拜佛,小孩照样一会儿哭,一会儿笑,手舞足蹈,动作越来越多,家人带他到医院就诊。发作时内心很愤怒很伤心,委屈不平,情感跳跃大,大哭大闹时不伴有意识障碍,在门诊看病时,儿科医生叫上精神心理科的医生一起观察病孩20多分钟,其间有十多样的不同的表情出现,大家感觉这个病孩的情绪象舞蹈样的变化无常。为了进一步明确诊断,收入院观察治疗。

既往史:近期无发热、关节疼痛史以及无皮肤皮疹史。

个人史:顺产,第四胎,自小性格内向,胆小。近期无头部外伤史。

家族史:父母非血缘婚。否认两系三代有癫痫,精神发育迟滞,痴呆以及精神失常者。

体格检查:

神清,发育可,营养中等,头部四肢无畸形。皮肤黏膜完整无黄染、皮疹及色素沉着。手掌皮纹正常,周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。四肢活动正常。

神经系统检查未见异常。

实验室检查:尿、血常规检查正常。脑电图正常,头颅CT检查正常,血沉正常,抗链O(―),肝功能正常。

入院时精神检查:衣着整齐,被家人强迫拉入病房。入院后常挣扎冲出去门口外,伴有脸部表情丰富,哭闹尖叫,在床上打滚,抱着父亲伤心哭,泪流满面,一会儿兴高采烈,语言对答较为切题,问他为什么不上学,说:“老师骂我,心里难受,不上学”。此时泪如雨下,并抱着父亲大叫:“爸爸,我好可怜。”但是对医护工作较为合作。

诊断:儿童反应性精神障碍

儿童反应性精神障碍,此患儿以情感性精神障碍为主,其表现与成年人有很多的不同之处,首先特点是伴有行为障碍突出。这与儿童的思维过程还处于幼稚阶段,情感的自我体验和表达都较为单调。患儿对挫折和批评的耐受性低,容易引起爆发性的愤怒和抵触性的情绪反应。此患儿在受老师责骂后,发生悲伤哭泣,情绪低落,几分钟又转为狂躁状态,动作多,打滚,兴高采烈,话多,持续7天,时间较短。

此患儿11岁,情绪象舞蹈一样,伴有动作多,手舞足蹈…

1、小舞蹈症鉴别:该病多发5-15岁的儿童,以舞蹈样异常运动为特征,故应与之鉴别。但该患儿情绪舞蹈,肢体活动过多外,体检无发热、无肌张力低以及关节无红肿热痛等风湿热体征。实验室检查:血沉、抗链O结果正常,故不考虑小舞蹈症。

2、儿童情感性精神障碍鉴别:该患儿病情持续时间断,恢复快,未获幻觉和妄想,有明显的心理刺激因素。

治疗过程:

1、心理治疗:对患儿进行心理疏导。对家长和老师:进行心理咨询,取得合作,增强信心。出院后,患儿每周回来进行心理疏导。连续六个月,未见复发。

2、药物治疗:氟哌定醇:小剂量,1-2mg分2次口服。患儿夜间尖叫难于入睡,晚上加用1mg的舒乐安定,连续用5天,症状消失出院。

关于作者: 性格色彩

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